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地黄饮子 二类药《圣济总录》

2018-06-25 13:48|发布:天一网 - 小辉中医流派/中医知识
摘要:地黄饮子 二类药 《圣济总录》 这方在分类上历来有点不同。过去放在治疗中风。治风剂,治风,治内风。内风,应该涉及到一个肝阳上亢,肝阳化风。这方里用药没有熄风药,基本没...

  地黄饮子 二类药 《圣济总录》
  这方在分类上历来有点不同。过去放在治疗中风。治风剂,治风,治内风。内风,应该涉及到一个肝阳上亢,肝阳化风。这方里用药没有熄风药,基本没有熄风药,而是以补益为主的。补益和开窍结合。化痰开窍补益而且全方补益力量较大。所以近几年来放在补益剂。前些年,七八十年代,都要放在治风剂里边,所以在分类上也补同看法。
  主证分析
  下元虚衰,痰浊上泛之瘖痱证。
  病机是阴阳两虚。心窍,虚阳上浮,痰浊随之上逆,心窍闭阻,舌为心之苗窍,所以造成舌强不能言。痰浊随着虚阳上浮,闭阻心窍,这样造成。主要症状,舌强不能言。足废不能用,瘖痱证。这个造成由于阴阳不足,下元虚衰,这里包括肾阳的温养不够,肾精的滋养不够。所以可以脚废不能用,带有这种痿弱,行步极度乏力,有这个特点。这是由于失于濡养和温养。下元虚衰,阴阳都不足。从整体表现来看,地黄饮子证这类病人,还是畏寒为主的。可以怕冷,特别是夏元虚衰,腰膝痿软同时是冷感。舌强不能语,我们说的是痰浊上泛,上泛是由于阳不足以后虚阳上浮,所以既有舌强不能语,又兼有面红。形成一种上面有热像,下面有寒像,下面寒象是阳虚失温,肾阳虚到一定程度,虚阳上浮,面红,痰浊随着虚阳上浮,本身肾阳不足不能温阳化气,会产生痰浊,有这个体质特点。所以上下同病反映出舌强不能语,足废不能用。从这两者的结合本质上是虚,本虚标实,标实是有痰浊闭阻。
  现在来看,不同的教材,参考书,对于面赤的解释有两类。面赤有的看成虚火,有阴不足才能产生虚热。也有的看作为虚阳上浮造成。为什么呢?如果虚阳上浮,严重程度要超过阴虚生内热。所以现在报导一些病案,一些人们看法,这个可以用于中风,而且这种情况出现往往容易脱,容易产生内闭外脱。既有痰浊闭阻,又有阳气上浮以后就要脱,本身它面红出汗,所以它既有一个阴阳两虚,又有虚阳上浮。兼有痰浊这个特点。外观表现上发作的时候,它可以有上热,上面面赤。甚至于由于烦躁虚阳上浮。下寒,腰腿既是痿废,足废不能用。而且可以有冷感,清冷。看起来比较复杂,实际上本质是阴阳两虚,这是地黄饮子的病机分析。下元虚衰,包括阴阳两虚。痰浊上泛。
  功用
  滋肾阴,补肾阳,开窍化痰
  方解
  君
  熟地
  填精补髓,滋补肾阴
  山茱萸
  肉苁蓉
  补肾精,侧重在温肾阳
  温壮肾阳
  巴戟天
  臣
  附子
  温阳
  肉桂
  温阳
  石斛
  养阴
  麦冬
  养阴
  五味子
  酸收,温摄浮阳
  佐
  菖蒲
  祛痰开窍(化湿)
  远志
  祛痰开窍(祛痰)
  茯苓
  祛痰开窍(健脾,祛湿消痰)
  佐使
  生姜
  调和脾胃,药引子
  大枣
  调和脾胃,药引子
  它温补下元,要从阴阳两方面入手,君药是阴阳双补的两组。是方中主要结构。
  臣药,附子肉桂在这同用,当然温阳力量加强了。和五味子相配,五味子酸收,有一种温摄浮阳作用。石斛、麦冬是养阴的,养肺胃之阴。所以和熟地、山茱萸这类,滋补肝肾之阴。下焦之阴的这个不同。也体现了一种既能有清虚热,又能体现先天后天同补。
  菖蒲远志茯苓是用来祛痰开窍。菖蒲远志是开窍常用的。同时远志能祛痰,菖蒲能够化湿。所以既能祛痰又能开窍,茯苓针对水湿停聚产生痰是治本。可以健脾,祛湿消痰。
  姜枣调和脾胃,作药引子,调和气血。
  总体结构来看,温补力量较大。当然用这类药,还要看它阴阳亏损的侧重情况。整体上温阳为主。药性偏温,针对了虚阳上浮,痰浊上逆,闭阻心窍,成为治疗中风的又一个类型。临床常见的中风证,以后又有一个类型,阴阳两虚,痰浊上泛,有虚阳上浮的特点。
  方中的五味子,有些人的看法是,这个证很容易脱,阴阳两虚到虚阳上浮要脱,出冷汗,面赤,面红,而且描述舌强不能语,足废不能行。这有中风以后兼脱这种特点。所以五味子、麦冬如果出汗,有气短,可以结合人参。
  这种证型实际上中风证当中也有,中风证不等于说就是像镇肝熄风一类,挟痰的正好是像这种滋阴潜阳,单用滋阴潜阳不够,加上这种虚为主,虽然虚实夹杂有痰浊上泛,是以肾虚为主。这类证型,以地黄饮子,这个病例报导,侧重这方面比较多。
  配伍特点
  标本兼顾,上下并治。治本治下为主。
  运用
  辨证要点
  瘖痱证,舌强不能语,足废不用,足冷面赤,脉沉而弱。
  足冷面赤反映出证候两个方面,一个肾阳不足为主,面赤,虚阳上浮。
  随证加减
  若痱而无瘖(光是脚废不能用,不需要开窍),去菖蒲、远志;
  瘖痱以阴虚为主,痰火偏盛者(有虚热),去桂、附;
  痰浊上泛,以痰火为主的,去桂、附,酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄;
  兼有气虚者,酌加黄耆、人参。
  使用注意
  本方偏于温补,故对气火上升(虚火),肝阳偏亢而阳热之像明显者,不宜使用。(病机为阴阳两虚,偏于阳不足)
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