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桂枝芍药知母汤治痹证

2018-01-23 16:19|发布:李时珍国医院 - 小鱼儿中医偏方/中医知识
摘要:桂枝芍药知母汤治瘦痹证 岳某,男性,17岁,河北省滦县人,于1955年5月,因去河中洗澡捉鱼受凉,数日后左股关节肿痛,渐及两膝关节亦发红、肿大疼痛。左侧尤甚,不能行走,两膝...
桂枝芍药知母汤治瘦痹证

岳某,男性,17岁,河北省滦县人,于1955年5月,因去河中洗澡捉鱼受凉,数日后左股关节肿痛,渐及两膝关节亦发红、肿大疼痛。左侧尤甚,不能行走,两膝屈伸不利,经常发烧,体温38℃左右,已经四个月之久,多方医治无效,经投与桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。

五年后,于1960年夏,因雨淋受冷,又发生周围肌肉疼痛,午后发烧痛剧,无汗,二便如常,苔白舌濡,乃按《金匮要略》所载:“病者一身尽疼,发热,曰晡所剧者,名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”的方法治疗,前后共服16剂而愈。

但左腿仍不甚灵活,又于1961年3月13日来我院诊治。此时只觉左膝关节发沉而胀,足胫发凉而不出汗,走路不灵活,尤其走路后上述症状加剧,且有疼痛感,但疼痛部位游走不定。时常心跳,头晕气短。

体格检查:发育中等,营养较差,舌被轻度白苔,脉数,90次/分,右尺稍大,周身皮肤发干,颈及周身淋巴结未见肿大,巩膜未显异常。胸廓脊柱发育正常。心浊音域不大,心音钝,节律整齐,心率90次/分。肺无明显改变。腹部未见阳性体征,两膝关节无移动杂音,无红肿压痛,惟于移动时稍感疼痛,走路时可现左腿发直,稍呈瞒跚状,两下腿皮肤干燥,肌肉消瘦,风湿急症虽解,余邪未尽,久郁复化为热,而现热久铄津,经脉失养,久犯于下,以致步履蹒跚,肤干消瘦,风热上壅,头晕气短,《金匮要略》曰:“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气……桂枝芍药知母汤主之”。

药尽2剂,遍身涔涔汗出,汗后身出核桃大紫包甚多,皮肤瘙痒。此乃风湿之邪欲从表散之候。药尽6剂之际,两足走路轻快,心跳气短、头晕、步行蹒跚等症消失,下肢亦潮润不干,舌有少许薄白苔,脉象和缓,68次/分,仍用前方稍减其量而投之,3剂后诸症消失,二年后追踪,又因淋雨受湿复发,条件所限,未能及时治疗,因而迁延不愈。

此例在病初及收尾均用桂枝芍药知母汤获效,而桂枝芍药知母汤,从组方而言,其主要功用乃通阳行瘦桂风胜湿之剂,但对方证寒热,前人有所争执,有认为是治风寒湿痹;有认为是湿热所致。然风湿之新者寒热易别,如风湿久郁,则随机体机能之反应不同,有湿从寒化而为寒湿留于关节者,而此例则为湿从风化偏热之证;参阅《金匮要略》防己黄芪汤证、桂枝附子汤证,可知此方实为风湿化热而设。桂枝附子汤则为稍偏寒湿,防己黄芪汤则风湿偏表,兹将此三方证列表于下,以资临症鉴别之参考。
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  3. 辛凉解表
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  7. 活血祛瘀
  8. 止血
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  19. 温化寒湿
  20. 祛风胜湿
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  24. 润燥化痰
  25. 温化寒痰
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  40. 温下
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